第10章
说完，我拿起手术刀联合打开了死者的胸腹腔皮肤，而高法医则用一个理发推子，给尸体剃头。
切开皮肤、分离肌肉、切断肋骨、分离胸锁关节、夹断第一肋骨，一系列的操作之后，我们取掉了死者的胸骨，打开了死者的腹膜，将死者的胸腹腔脏器暴露了出来。
哎呀，这个脏器概貌，看起来不像是有毛病的样子。大宝皱了皱眉头。
我用剪刀按人字形剪开心包，暴露出死者的心脏。那是一颗很健康的心脏，除了心尖处有几处出血点，心脏大小、室壁厚度、瓣膜和冠状动脉都是正常的。从大体上看，这不符合一颗能够导致人猝死的心脏的特征。
心尖出血点，内脏瘀血，还是有窒息征象啊。大宝皱皱眉头，说道。
这就奇了，没有能够导致窒息的损伤，却有窒息征象。我也是百思不得其解。
咋了？死因找不到？高法医说道。
看起来也没有中毒的尸体征象，结合现场调查情况，也不太可能是中毒。我说，你还别说，我还真是有些摸不着头脑了。
开完颅再看。高法医此时已经分离好了头皮，打开电动开颅锯说道，不会有那么蹊跷的事情的，说不定答案就在颅内！哦，对了，头皮和颅骨都是完好的，没有损伤。
我点点头，从颈部纵行切口中，将手术刀伸到死者的下颌下，沿着下颌骨切断下颌的肌肉。这样，死者的口腔就可以从底部和颈部相通了。然后我再将手指从下颌下方伸进死者的口腔，将死者的舌头从下颌下掏出来，切断舌根后方的肌肉，一边向下拽着舌头，一边用手术刀分离组织器官下方的筋膜。一直分离到气管中段，再使劲一拽，双侧肺脏被拉离了胸腔。这就是法医常说的掏舌头的解剖方法，通过这种方法，一是可以整体提取颈部和胸部的组织器官，二是可以将食管、气管的背后完整地暴露出来，方便检验。最后，我拿起一把剪刀，顺着舌根，先剪开了食管。
哎，这是什么？我用剪刀尖挑起死者食管内的一个异物，说：小羽毛，来拍照。
我最看不得你们掏舌头了，太粗鲁。陈诗羽皱着眉头从观摩间走进解剖室，说道。话虽如此，她拍照的时候，依然保持着专业的稳定性。不知不觉中，小羽毛已经对法医的操作习以为常了。
黑色的异物，还有好几处呢。大宝说，不过这个可不好说，食管内壁黏附异物太正常了，而且你闻闻，死者是醉酒状态，有呕吐也很正常。
是啊，他老婆说他当天晚上是出去喝酒了，说不定还是醉驾呢。高法医说。
食管内有异物很正常，但是气管里有的话，就不正常了，对吧？我说完，又用剪刀剪开了气管。
这一剪，我发现没有那么简单。
死者的气管内壁有明显的充血迹象，也附着了一些黑色的杂质，还有少量的泡沫。我想了想，用力挤压了死者的肺部，随着我的按压，死者的气管内又有一些泡沫涌了出来。
啥意思啊？你说是溺死啊？大宝看到我的动作，立即明白了我的用意，说，这不可能，死者的肺部没有肋骨压痕，这么点泡沫，顶多算是呛进去几口水。还有，死者的胃内有不少食糜，都是干燥的，不可能是溺死。
我也知道这么轻微的呛溺，不可能溺死，但是你不能否认死者生前有呛溺的过程，对吧？我说，还有这些黑色的杂质，你想到了什么？
大宝翻着眼睛想着。
颅内正常，除了颞骨岩部有些微出血，其他都正常，没外伤。高法医说道。
所有的溺水窒息征象都存在，又有呛溺的反应，也要考虑这个过程啊。我说。
可是，这种呛溺，能作为死因吗？陈诗羽问道。
我们喝水的时候呛了水或者游泳的时候呛了水，可能都会出现这样的征象。在绝大多数情况下，这种征象是不能作为死因的。我说，可是，少不了有特殊情况啊！还记得今天你们的知识竞赛最后一题是什么吗？
ards。大宝说。
那个急性什么窘迫什么的？陈诗羽使劲回忆着。
是啊，急性呼吸窘迫综合征，大宝，你都知道英文缩写，却不会运用吗？我笑着奚落大宝。
这、这不是没见过吗？那是极小概率事件。大宝说道。
我点点头，说：我记得曾经有一条国外的新闻传进了我们的微博，说是小孩子外出游泳的时候没事，回家以后就出现了发热、呼吸困难的症状，只是家里人当成感冒治了，结果小孩子死了。博主把这种现象翻译成干性溺死。
这不是干性溺死。陈诗羽说，干性溺死是指人在落水的瞬间，因为冷水的刺激，导致声门痉挛、喉头紧闭，这样水进不了人体，空气也进不了人体，活活被憋死。
对，这样解释很好记。我笑着说，博主因为不懂得法医学知识，所以张冠李戴了。
那条微博我也看到过，我还以为是谣言呢。陈诗羽说。
不，不是谣言。我说，这种死亡，叫作急性呼吸窘迫综合征，也就是我们今天早上说的ards。人体受伤、呛水后，微血栓、血管活性物质、炎症反应介质引起肺泡－毛细血管膜损害，产生肺水肿，肺泡上皮细胞损害，破坏了肺泡－毛细血管在血管屏障中的完整性，直接影响了肺泡表面活性物质的数量和质量，肺泡内的溺液又降低了活性物质的活性，引起了呼吸窘迫，甚至窒息死亡。这种疾病，有的很快，有的较慢，但一般都是在48小时之内发病。急性ards起病急，发展迅猛，预后差，死亡率超50%。发病的主要症状就是发热、呼吸困难等。如果发病急骤，会在很快的时间内就死亡。
切开皮肤、分离肌肉、切断肋骨、分离胸锁关节、夹断第一肋骨，一系列的操作之后，我们取掉了死者的胸骨，打开了死者的腹膜，将死者的胸腹腔脏器暴露了出来。
哎呀，这个脏器概貌，看起来不像是有毛病的样子。大宝皱了皱眉头。
我用剪刀按人字形剪开心包，暴露出死者的心脏。那是一颗很健康的心脏，除了心尖处有几处出血点，心脏大小、室壁厚度、瓣膜和冠状动脉都是正常的。从大体上看，这不符合一颗能够导致人猝死的心脏的特征。
心尖出血点，内脏瘀血，还是有窒息征象啊。大宝皱皱眉头，说道。
这就奇了，没有能够导致窒息的损伤，却有窒息征象。我也是百思不得其解。
咋了？死因找不到？高法医说道。
看起来也没有中毒的尸体征象，结合现场调查情况，也不太可能是中毒。我说，你还别说，我还真是有些摸不着头脑了。
开完颅再看。高法医此时已经分离好了头皮，打开电动开颅锯说道，不会有那么蹊跷的事情的，说不定答案就在颅内！哦，对了，头皮和颅骨都是完好的，没有损伤。
我点点头，从颈部纵行切口中，将手术刀伸到死者的下颌下，沿着下颌骨切断下颌的肌肉。这样，死者的口腔就可以从底部和颈部相通了。然后我再将手指从下颌下方伸进死者的口腔，将死者的舌头从下颌下掏出来，切断舌根后方的肌肉，一边向下拽着舌头，一边用手术刀分离组织器官下方的筋膜。一直分离到气管中段，再使劲一拽，双侧肺脏被拉离了胸腔。这就是法医常说的掏舌头的解剖方法，通过这种方法，一是可以整体提取颈部和胸部的组织器官，二是可以将食管、气管的背后完整地暴露出来，方便检验。最后，我拿起一把剪刀，顺着舌根，先剪开了食管。
哎，这是什么？我用剪刀尖挑起死者食管内的一个异物，说：小羽毛，来拍照。
我最看不得你们掏舌头了，太粗鲁。陈诗羽皱着眉头从观摩间走进解剖室，说道。话虽如此，她拍照的时候，依然保持着专业的稳定性。不知不觉中，小羽毛已经对法医的操作习以为常了。
黑色的异物，还有好几处呢。大宝说，不过这个可不好说，食管内壁黏附异物太正常了，而且你闻闻，死者是醉酒状态，有呕吐也很正常。
是啊，他老婆说他当天晚上是出去喝酒了，说不定还是醉驾呢。高法医说。
食管内有异物很正常，但是气管里有的话，就不正常了，对吧？我说完，又用剪刀剪开了气管。
这一剪，我发现没有那么简单。
死者的气管内壁有明显的充血迹象，也附着了一些黑色的杂质，还有少量的泡沫。我想了想，用力挤压了死者的肺部，随着我的按压，死者的气管内又有一些泡沫涌了出来。
啥意思啊？你说是溺死啊？大宝看到我的动作，立即明白了我的用意，说，这不可能，死者的肺部没有肋骨压痕，这么点泡沫，顶多算是呛进去几口水。还有，死者的胃内有不少食糜，都是干燥的，不可能是溺死。
我也知道这么轻微的呛溺，不可能溺死，但是你不能否认死者生前有呛溺的过程，对吧？我说，还有这些黑色的杂质，你想到了什么？
大宝翻着眼睛想着。
颅内正常，除了颞骨岩部有些微出血，其他都正常，没外伤。高法医说道。
所有的溺水窒息征象都存在，又有呛溺的反应，也要考虑这个过程啊。我说。
可是，这种呛溺，能作为死因吗？陈诗羽问道。
我们喝水的时候呛了水或者游泳的时候呛了水，可能都会出现这样的征象。在绝大多数情况下，这种征象是不能作为死因的。我说，可是，少不了有特殊情况啊！还记得今天你们的知识竞赛最后一题是什么吗？
ards。大宝说。
那个急性什么窘迫什么的？陈诗羽使劲回忆着。
是啊，急性呼吸窘迫综合征，大宝，你都知道英文缩写，却不会运用吗？我笑着奚落大宝。
这、这不是没见过吗？那是极小概率事件。大宝说道。
我点点头，说：我记得曾经有一条国外的新闻传进了我们的微博，说是小孩子外出游泳的时候没事，回家以后就出现了发热、呼吸困难的症状，只是家里人当成感冒治了，结果小孩子死了。博主把这种现象翻译成干性溺死。
这不是干性溺死。陈诗羽说，干性溺死是指人在落水的瞬间，因为冷水的刺激，导致声门痉挛、喉头紧闭，这样水进不了人体，空气也进不了人体，活活被憋死。
对，这样解释很好记。我笑着说，博主因为不懂得法医学知识，所以张冠李戴了。
那条微博我也看到过，我还以为是谣言呢。陈诗羽说。
不，不是谣言。我说，这种死亡，叫作急性呼吸窘迫综合征，也就是我们今天早上说的ards。人体受伤、呛水后，微血栓、血管活性物质、炎症反应介质引起肺泡－毛细血管膜损害，产生肺水肿，肺泡上皮细胞损害，破坏了肺泡－毛细血管在血管屏障中的完整性，直接影响了肺泡表面活性物质的数量和质量，肺泡内的溺液又降低了活性物质的活性，引起了呼吸窘迫，甚至窒息死亡。这种疾病，有的很快，有的较慢，但一般都是在48小时之内发病。急性ards起病急，发展迅猛，预后差，死亡率超50%。发病的主要症状就是发热、呼吸困难等。如果发病急骤，会在很快的时间内就死亡。